2017.02.19. [Home]

便秘是指有一段时间大便干硬，难以排出。常常一周少于三次排便。

让我们先了解一下消化系统是如何组成和工作，将食物变成粪便的。

消化系统的功能是消化食物，吸收营养物质供给机体，最后将废物（食物残渣/粪便）排出。它是由消化管道（口腔，食道，胃，小肠，大肠，直肠和肛门----运输，机械消化，吸收）和消化腺体（肝脏，胰脏等----分泌多种消化酶进行化学消化）组成。消化道物理消化功能，吸收功能和消化酶化学消化功能以后有机会再谈。这里讲讲与排便有关的消化道“运输”功能。

显微镜下，消化管道的组成多是由最内层的粘膜，中间层的平滑肌和外层的浆膜组成。由于各器官的功能不同，它们的粘膜的形态和功能都不同。平滑肌层除了胃外，食道到直肠基本相同（环行肌和纵形肌两层）。在某些关口，存在括约肌或瓣膜以控制内容物移动释放的速度和防止内容物的反流。

消化道是通过肠壁中平滑肌的有序的收缩产生蠕动来让内容物有序地从上到下的移动。这些平滑肌的有序的收缩是由一些消化道平滑肌自发的收缩和反射来完成的，不需要我们的大脑控制。当我们吞咽时，吞咽反射启动食道平滑肌顺序收缩，将食物送入胃中。胃和肠道平滑肌收缩的起始多因内容物的存在而启动（也可是由其他原因如受凉等来启动）。一次收缩起始后，可以很快停止，内容物只移动一小段距离；也可以持续有序地收缩很长时间，将内容物向远端移动很长距离。譬如胃结肠反射：当胃受到刺激时，感受器感受到，通过反射，经中枢传出信息让平滑肌收缩从胃一直延续下去，到小肠，大肠，可将食物残渣从右半结肠一直送到左半结肠。

食物进入口腔，牙齿将其切碎，吞咽，通过食道进入胃里。胃主要是储存功能，也进行一些简单的消化。取决于食物的成分，胃以一定速度将食物送入小肠。在小肠里最主要的是化学消化和吸收，然后食物残渣进入大肠。大肠的功能主要是储存食物残渣，吸收水分，形成粪便。大多数时候，食物残渣储存在右半结肠，当某种信号过来时，大肠可快速运动，将食物残渣/粪便送到左半结肠：乙状结肠和直肠。这段肠子被食物残渣/粪便扩张时，这里肠壁的感受器就会把信号通过传入神经送到中枢：脊髓和大脑。大脑会告诉你：你需要去排便（便意）；脊髓中枢会发出命令，让乙状结肠直肠的平滑肌收缩，将粪便排出去。婴儿没有受到训练前，这个信号一从脊髓传出，宝宝就把粪便排出来了。在受到训练后/成人后，大脑就会根据当时的情况来决定把什么信号送给肛门括约肌。不可以排便，就告知肛门括约肌收缩，不让粪便排出。可以排便，就告知肛门括约肌放松，让粪便排出。如果大脑很长时间不让排便，粪便对肠壁中的感受器刺激时间太长，感受器适应了这个扩张拉力/压力，就不再发出信号到中枢，肠道平滑肌收缩降低，便意降低。粪便就停留在左半结肠内。停留时间越长，粪便中的水分会被肠壁吸收得越多，粪便就会越来越干，越硬。反复多次，粪便积聚在直肠中越来越多，越来越干，越来越难排出，造成了便秘。粪便在肠道里积聚太多，肠内压力增高，久了会造成肠道憩室（diverticulosis），憩室炎(diverticulitis)，甚至穿孔。便秘使肠内压力增高加上排便时间长，可引起痔疮。大便硬粗，可引起肛裂，感染等疾病。痔疮，肛裂等的排便疼痛会进一步加重便秘。

从便秘的形成我们可以看出，如果不让粪便在左半结肠里停留时间太长，便秘就不会形成。最好的办法是每当有便意时，就立即去把它排掉。这时粪便质软，肠道平滑肌在收缩，你不用增加很大的腹腔压力，粪便就会很容易排出。如果临时没有条件排便，也应该尽快找到机会，尽早在粪便变干变硬前将它排掉。同时高纤维食物和大量喝水是很重要的一部份。高纤维食物（蔬菜，水果，粗粮）中纤维的部分，人体内没有酶可以消化它。它会以食物残渣的形式留在肠内，增大食物残渣/粪便的容量。它与水一起可以软化粪便。当食物残渣/粪便容量大，快速地移动到左半结肠时，对肠内感受器的刺激更大，便意更强，及时排便，产生便秘的可能性会减小。

什么时候这个让食物残渣/粪便从右半结肠快速移动到左半结肠的信号会产生呢？根据我的知识和经验，这信号的产生多在早上起床后，或吃饭尤其早饭后（胃结肠反射），还有“习惯”（生物钟），等的时候。早上起床后，肠道的活动很活跃。这个现象中医也注意到了（中医认为早上是排便的好时候）。如果起床后快速喝杯水，会帮助胃结肠反射发生，帮助排便。吃饭，尤其早饭（多些汤汤水水），会帮助胃结肠反射发生，帮助排便。婴儿常常会边吃边拉，就是因为这胃结肠反射，他们不会有便秘，除了患先天性巨结肠的病儿。这些病儿有一段肠壁中神经节减少或不存在（多在直肠和乙状结肠），使得这段肠子无法正常蠕动而处在痉挛状态，从而阻止粪便经过此处排出。有些人早上时间太紧，没有时间排便，可以培养晚饭后排便的习惯。有一位有清晨喜爱散步的老年人对我说，他在早晨散步后会产生便意，顺利排便。如果能养成每天在一定的时间（生物钟）排便是最好的。可能有些习惯早上6-7点起床，习惯在早饭前后排便的人，有过这样的经历：平时按时起床时排便很好，但有一周末睡懒觉到11点才起床，那天的排便就会不顺畅或者就不排便了。还有一个很重要的因素是排便时要集中精力，一心一意的排便，不要做其它的事，如看书。要尽快将粪便排干净。这可以防止便秘和痔疮的发生。

如果已有便秘，应治疗便秘后，重新建立排便的好习惯。治疗便秘的药物有很多。我知道的主要有(一) 开塞露：由肛门注入直肠帮助排便。把它注入直肠的目的，我想一个是润滑肠道，也许也能软化粪便。另一是扩张肠道，让肠道中的感受器给中枢送去信息，启动反射通路，使肠道平滑肌收缩加压，再加上用力增加腹压，可将粪便排出。(二) 增加肠道内渗透压的药: 肠道不吸收这类药，它们会升高肠道内渗透压，让大量水由于肠道内渗透压高的原因留在/进入肠道，软化粪便，增加粪便容量，刺激肠道蠕动，帮助排便。(三) 刺激肠道蠕动的药。可能还有更多的我不知道的药。但无论是什么药，长期服药对身体绝对不好。我是个不喜欢吃药的人。先人说是药三分毒。我完全同意。不吃药能解决的问题，就不吃药。吃药对便秘只能解决一时的问题，培养良好的排便习惯才是解决问题的根本办法。

没有便秘的同学，请培养按时排便的习惯（相当于设了生物钟）；或者一有便意就排便的习惯。只要粪便的性状颜色正常，无血无脓，一天有一到二次排便是正常的。有些人认为，一天3次(饭后)排便也是正常的。如果早上起床后吃早饭前排了一次便，吃早饭后又想排便，也属正常。

已经有便秘的同学，请试试下法。首先要将左半结肠中已经很硬的粪便排出。这可以找医生用药来帮助。我偏向开塞露。每天或隔天在相同的时候用一次，同时快速喝大量的水，几分钟后去马桶上坐着，集中精力只想着排便，把粪便排干净。有时可坐在马桶上同时喝水，或用手按摩腹部，或用手指用力挤压肛门周围的组织，尤其是肛门和尾骨间的组织，间接压到直肠，改变肠壁张力，让感受器向中枢发信号，来启动反射，排便。仅仅靠增加腹压来排便，是很难的。有了反射，直肠平滑肌有序收缩才是排便的重要动力。当左半结肠能保持无食物残渣/粪便一段时间后，肠壁中的张力感受器的敏感度会恢复。此时，当食物残渣/粪便再进入左半结肠时，经过反射，便意就会产生。一有便意就去排便，便秘就不会再产生。这个习惯的形成可能需要一段时间。在这段时间内，最好能在类似的时间去坐马桶，同时快速喝1-2杯水，培养便意。如果排不出大便，10-15分钟就起来，不要坐得时间太长。起来后，如任何时候产生便意，就去排便。不要让粪便在左半结肠停留太长时间。也可以同时用开塞露和增加肠道内渗透压的药。

有便秘的人排便都很痛苦，不得不用很大的力气来排便，也就是屏住呼吸，增加腹压来帮助将粪便挤出肠道。这对有些人是危险的。因为用力排便时，腹腔压力和胸腔压力都增加，会导致回流心脏的血量下降。当心脏没有足够的血液泵出时，血压会下降。这对有冠心病的人来说，可能造成心脏的供血不足，引发心律失常或心肌梗死。所以请不要用力屏气时间太长。而且在两次用力间做些深呼吸，增加血回流到心脏的量。

有便秘加肛裂的人，排便时会加重肛裂，更加疼痛。你可以在排便时用两手指将疼痛/肛裂处捏住向中心方向推挤，以使粪便出来时不会进一步撕裂原有的肛裂来降低疼痛。治疗便秘和排便后清洗局部对肛裂的治疗很重要。

另外要提醒的是，当突然有排便习惯改变，大便性状颜色改变，或大便有血时，要去看医生排除有其他疾病尤其肿瘤的可能性。