2017.08.07. [Home]

健康年检是指每年或隔年一次的身体的全面健康检查，属于预防医学，在美国是健康保险全包的。它有可能发现早期疾病，早期给与治疗。同时多年的年检结果可以用来建立个人健康档案。我认为这是件有益于大众健康的好事，尤其是对平时看起来健康的人。平时身体不好的人会经常去看医生，如有什么症状不明显的病也可能早早被医生发现。可平时身体“健康”（没什么明显病痛）的，不去看医生的人，这个年检可以是一个发现早期疾病的机会，因为有一些疾病，如高血压，高血糖，某些肿瘤等，在早期是没有症状的。

每个地方的年检内容会有些不同，做年检的医生也不同。在美国，是和一个医生约个年检，这个医生检查你，开些化验单，等化验结果回来后，这个医生总结后告诉你结果，给你一些建议，或告诉你有什么异常，需要进一步检查。大多数小孩年检由儿科医生做，成人年检是由家庭医生（family practice）做。但也有内科医生，妇产科医生做的。如果是家庭医生，这个医生可能是整个家庭，甚至几代人的家庭医生，他/她可对你的家庭每个人都非常了解，这对建立个人及家庭的健康档案是极有利的。我到百渡查了中国的健康年检，国内好像是拿着检查的单子，由各科不同的医生检查，填结果，最后由总检医生总结，给结果。这样的话，如果要想建立健康档案，就要在坚持在同一医院里年检，或者自己保留每年的年检报告，以建立健康档案。我对国内的年检不了解，但应该和美国的年检没有本质区别。在这谈谈大概的情况吧。

血压，心率，体重是必查的。看到数值有无法解释的变化时，应该找原因。如体检时发现体重大幅下降，而本人又没有刻意地去减轻体重，应该找找原因。很多时候无原因的大幅度的体重减轻后面隐藏着肿瘤。当然如果体重仅减轻几斤，可能问题不大。但应该继续注意体重，看是否有继续下降。很多人家在浴室里都有一个磅秤，经常称体重，这是个很好的健康记录。我每天在相似的时间，相似的状态下称体重，正常情况下体重变化极小。

医生在检查你时会根据你的外貌，精神状态等来判断你的总体情况。一般会检查皮肤看有无皮肤肿瘤。检查关节功能，反射功能是否正常。检查口腔咽喉有无异常，甲状腺有无肿大，全身淋巴结有无肿大，有无乳房肿块。用听诊器听有无心脏杂音，心率失常，肺部呼吸音异常，或颈动脉杂音（了解有无会造成脑血供不足的颈动脉狭窄），等等。好的医生在胸部腹部的检查中可以发现有无胸水，腹水，腹部肿块，肝脏脾脏肿大，疝气，睾丸肿块等问题。如果你的年检包括妇产科，他们可能会发现有无子宫卵巢的异常。医生发现任何异常都会给你做进一步检查或推荐给专科医生。

如果医生没有发现明显异常，而你有何不适或担心（如家族史），也应告知医生，他可以在你所诉方面多加关注，以免遗漏任何疾病。

平时你在看不同的医生时，他们可能根据你的病情给你开不同的药。这些药可能会相互作用，造成加强或减弱药效的结果，甚至产生什么坏作用。在年检时，最好把自己常规服的药写下来给医生看看。也许医生可以发现在你服的药中有无重复，对抗，互相起作用的药，告诉你哪些药不可以同时服，或者调整药物，等等。当然最好是在看任何医生时都把你在服的药列出，让医生 在开药时会避免这类事的发生。

在年检时，你可以向医生咨询你担心的有关健康的事，医生应该根据你的健康状况和生活习惯等对你进行指导。

化验室化验内容没有一定的规定，大多数会包括comprehensive metabolic panel-CMP（全套代谢功能检测？），全血，尿检。CMP查的内容包括简单的肾功能，肝功能，糖尿病，甲状旁腺情况，电解质和液体平衡。有些人会加入血脂检查。全血查白细胞，红细胞，血小板的数量等，尿检主要是看尿中有无蛋白质，糖，炎细胞，血细胞等。取标本的时间方法一定要按医嘱。如说空腹就不要吃任何东西，因为有些数值如血糖，血脂等是受食物影响的。如告诉你取中段尿液，就应该在排了初始尿后再接尿。如果化验结果有异常，一定要要重复检查或进一步检查来证实，因为年检中的检查只是粗查（screening），假阳性可能性不小。这在以后在讲正常值时会讨论。

如果在体检时发现有贫血，但没有明显原因（如月经量过大，近期有过大量出血史等），应该想到有无消化道肿瘤或血液疾病可能，尤其男性。因为消化道肿瘤尤其是右半结肠的肿瘤早期常常不会有疼痛，肿块等症状，而是慢性出血造成贫血。有相当比例的消化道肿瘤是因贫血致进一步检查而发现的。年检中如有大便隐血检查，这也是发现肠道肿瘤的好方法。如尿中有少量红细胞，肉眼是看不见的，但显微镜下可看见。这可以是泌尿系统从肾脏向下直到尿道的疾病：炎症，结石，肿瘤都可能，一定要进一步检查。

年检中有几个对预防和治疗肿瘤有着历史性贡献的screening检查。

宫颈涂片（PAP smear）是造福于女性健康的最大成果之一。宫颈涂片是在子宫颈部用特制的刷子刷取局部的细胞，送给病理科检查这些细胞是否有癌前期病变或癌细胞的可能，或者送给特定的公司/化验室查HPV病毒（因为大多数宫颈癌与此病毒有关），或者同时送两处检验。如果有病变发现，妇产科医生会做宫颈镜指导下的检查和活检。标本送病理科检查做出诊断是否有癌前期病变或癌症。妇产科医生根据病理诊断来决定进一步治疗。多年前宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，死亡率很高。因为早期宫颈癌无症状，等到发现时常常已是晚期。自从有了宫颈涂片检查后，宫颈癌的发病率和死亡率大大下降，因为在肉眼还看不见肿瘤的时候，医生可以通过宫颈涂片发现这些病变细胞，用小手术治疗这些癌前期病变，原位癌或早期癌了。对检查开始的年龄和检查的频率到现在还是有争论的。每个国家地区有不同规定。从我看到的病人年龄来看，癌前期病变或原位癌的20多岁的病人不是偶然的，甚至20多岁侵润性癌也有看到。所以我认为此检查应该在有性生活后不久就开始，尤其是有多个性伙伴的人。一般来说，如果只有一个性伙伴，连续几年检查结果阴性，可以降低检查频率。

乳房X光检查（mammogram）也是造福于女性的重大成果之一。在有这个检查之前，乳腺癌都是在有肿块时才发现。现在这个检查使得一部分乳房癌在原位癌时，或者很小的侵润癌时就被发现了。尤其是乳腺小叶癌（breast lobular carcinoma），这种癌细胞可以分散的侵入乳房组织，造成组织变形而不形成肿块。一般的体检不易发现，而在乳房X光检查或核磁共振检查时可以发现。在没有家族史的人，一般建议在40-45岁开始检查，尔后可根据检查结果定下次检查时间。一般建议45-54岁时每年检查一次，55岁后，频率可降低。有家族史的人，检察应开始早些。

结肠镜检查：在美国如果没有肠癌家族史，到了50岁，年检包括一次结肠镜检查。如果有家族史，则根据情况开始的早些。(多40岁开始，且即使未见异常，复查频率也可高些）。如无家族史，检查时未见异常，则10年后再作肠镜。如检查时见到有息肉或肿块，就会切下息肉，或活检肿块，送病理科检查。如果病理报告是增生性息肉（hyperplastic polyp），没问题，多10年后再做肠镜检查。如果病理报告是腺瘤样息肉（adenomatous polyp），则可能2-3年后需再做肠镜(有时何时复查与健康保险有关)。如果腺瘤样息肉过大，肠镜时没能全取下，或病理报告有癌前病变或是癌，则需手术切除这段肠子加上局部的淋巴结检查。多数肠癌是从腺瘤样息肉发展过来的，从腺瘤样息肉到真正的癌需要几年（或十年）时间。如果能够认真地遵从医生指导/检查规则，多数肠癌不会发生（腺瘤样息肉时就被切除了），或即使发生了也会在早期给以治疗，不会造成生命危险。结肠镜检查是一个不舒服的经历，也有一定风险，而且较贵。所以有人建议用大便隐血来检查。大便隐血很方便，无损伤，又便宜，但是要到肿瘤出血了，大便里才会有血，是不是晚了些。所以我还是认为肠镜的效果较好。

前列腺癌检查：有些年检医生会用手指通过直肠来检查前列腺有无异常。但多数是测血中前列腺特异抗原（prostate specific antigen-PSA）浓度。前列腺特异抗原升高，可以是良性前列腺肥大，也可以是癌。所以如果有升高，泌尿科医生会通过直肠用指检或/和超声波来检查前列腺有无异常。如有异常，则通过直肠用针进入前列腺取出组织送病理科检查，看有无患前列腺癌来定是否治疗和如何治疗。对这个肿瘤的检查和治疗，现在有很多争论。有些专家认为现在的前列腺癌治疗是过度了。以后有机会再聊此题。

有人认为健康人没必要年检。我认为还是应该做的，尤其是没有医学背景的人。但年检的频率在自己监视体重，血压等的情况下可降低，譬如2-3年一次。也有人认为年检的结果会给容易紧张的人带来不必要的紧张，因为有些结果不是很可靠的。这是可能的，所以年检中出现的异常结果不要紧张，也不可作为治疗的依据，而应该复查这些异常结果，并进一步检查来证实之或否定之。