2017.12.26. [Home]

在第一篇里我们提到，人体生命活动的基础是化学物理反应，而这些化学物理反应，需要在一个稳定的环境（内环境）里才能正常进行。这个稳定的环境的数值，就是我们的正常值。当某个器官生病了，内环境无法维持稳定，或者，生病的器官放出某些物质或无法产生某些物质，这时化验得到的数值就会偏离正常值。这就是我们去看医生时，医生可以根据化验测得的数值结合临床症状和检查等，来判断身体有无疾病的原因。

正常值，简单地说，来源于测量大数量“健康人群”的数值，经过统计计算得出的。由于人与人之间有差异，测出的每个人的数值是不同的。当测的人群数量足够大时，会呈现出正态分布。一般取当中的90-95%的数值作为正常值。所以正常值是一个范围，而不是一个数字。这个范围有时很小，有时可以很大。

不同人种的正常值数值可稍有不同。生活在不同区域的人的正常值可稍有不同。不同年龄人的正常值可稍有不同。不同化验室的仪器测出的数值也可以稍有不同。所以你可能会注意到不同的国家，不同的化验室，提供的正常值的范围可稍有不同。还可看到有些正常值范围在不同性别，不同年龄，不同状况 ( 空腹与否等 )，或在一天的不同时间段，也有不同。

在美国，每年都会有官方机构，国家级的（College of American Pathologists）或州级的，派同行（peer-based）来全面检查化验室的质量管理。化验室被要求每天做QA/QC（quality assurance质量保证/quality control质量控制）来测试仪器，以保证仪器的准确性，并记录在案。在好的化验室里，如果有一个化验结果不正常的不寻常，或这个化验结果会导致病人接受重要的治疗时，这个化验是需要重复一次，以证实结果的正确。即使有很多的措施来保证化验结果的正确，还是会有错误发生的。

举几个例子来看看化验数值不在正常值范围内除了患病外，还会有什么其它的原因。

我先生在一次年检中，发现血甘油三酯比正常值高出2倍多。医生要他开始服药。他不相信这结果，没开始吃药，而是过了几周又空腹测了一次，这次测出的结果是正常的。分析后认为：第一次化验，因为看医生的时间接近中午，当天是吃了早饭才去的，血是在看医生时采的。第二次是早上空腹去采的血。所以第一次甘油三脂不正常的高多数是与吃了早饭有关系。这里可以看出为什么有些化验标本在什么样的状况下采取是非常重要的。

我曾测铜蓝蛋白来看血铜是否低。第一次测量时，数值只有正常值的一半，我觉得不太可信。就在几周后又测了一次，同时加上测血游离铜和尿铜，出来的三个结果都是正常的。这说明第一次测量的值是错误的。错误可以出在从采血标本，测量过程中，到出报告时，等任何一个环节。

又如在采血标本或运输标本过程中损伤了红细胞，红细胞破裂后放出的钾离子会造成血钾升高。标本处理错误：应该从血桨标本测的数据是从血清标本测得，会造成凝血过程中消耗的成份或产生的成份数值改变（如钙离子，凝血因子等）。错误还可以因为化验仪器故障，标本识别错误（用了别人的标本而不是你的标本），写错报告，等等。有文章说，100个标本中，有几个错误的数值是完全可能的。

从这些我们可以看到，从采标本时本人的状况…..到报告的签发，有很多步，其中任何一步都有可能出错，当然这不是常见的，但还是可以发生的。所以当你拿到一个不正常的化验值时，尤其是在没有疾病症状的情况下（如在年检时），不要紧张，而是应该在较短的时间里重复测一次，并且最好加上几个相关的化验（因为多数的疾病不会只有一个化验值异常），先证实这个不正常值是否是真实的。如果这个异常的化验值是真实的，但与正常值的差距不大，且又没有疾病的症状，试着发现你是否属于正常值范围外那两侧的5-10%。如果确认此是不正常的结果，而且其它相关的化验值也异常，应该看医生找出原因，及时治疗。一定不要根据一次某一个异常的化验结果，没有其它任何证据的情况下就诊断有病而开始治疗。如果是因为有病在看医生时，发现有异常的化验结果，要看这个结果是否能用你的疾病来解释，如果不能，你的医生应该仔细思考，分析原因……

这里我还想说说建立个人健康档案的重要性。如果你每年/每两年在健康的状况下有化验的数据存在档案里，就能对自己的正常值应该是在什么范围做到心中有数。如果你有某个化验数值一直是有一点偏离正常值，但无“发展”更多，而且又无任何症状，你也许属于那边缘5-10%人。如果有一年化验值突然变了，重复化验的结果证实了这个变化，你的身体发生问题的可能性就比较大了。应该及时求医，得到正确的治疗。

是否测出的数值在正常值范围内，你就一定没有病呢？不一定。这要具体情况具体分析。这也是建立个人健康档案的重要性之一。譬如说，成人的白血球的正常值是4000-10000/微升 (不同的地方可稍有不同)。如果你每年测量的数值都是4000-4500，你的正常值在这个范围。有一天，医生怀疑你有细菌感染，测出白血球是9500。尽管这还是在正常范围内，但这对你的正常值来说已是翻倍了，是感染的证据之一。如果你的正常值一直是在9000左右，有一天是10500了，但无任何症状，这不会是感染，测量错误的可能性更大。

在有不正常的化验值，确实是由疾病引起，是否就一定要治疗呢？也不一定。这要看病人的情况，这个异常对病人的生活质量的影响，治疗的副作用，等等，再决定是否治疗，因为很多治疗可能是解决了当时的一些也许不重要问题，但可能会造成远期更多更严重的问题。这样的例子太多了，在以后的文中我会慢慢道来。

总之，正常值对判断身体健康肯定是有意义的。当有一次化验得到某一个数值不在正常值范围内，如果没有疾病症状或者有疾病但无法用此异常值来解释，应该短时间内重复检查，而且加入几个相关的化验，以证实此异常数值的正确性。如果此异常值是准确的，应该求医看是否有病，是否需要治疗。