2017.02.19. [Home]

皮肤（覆盖在身体外面）和粘膜（覆盖在中空器官的管腔面，如呼吸道，消化道，泌尿道等）是机体隔绝外敌进入机体的最重要的防御器官。它们是机体中代谢和更新最快的器官。粘膜会在各器官的文章里说起。这里谈谈皮肤这个大多数人对其外貌比对其功能，对护肤比对防病可能更感兴趣的话题。

皮肤是由表皮和真皮组成。无论什么人种，什么部位的皮肤，在显微镜下，尽管细节不同，其结构都是相同的。表皮：基底层的基底细胞/干细胞，中间的鳞状细胞，在表面的鳞状细胞成熟后失去细胞核的角化层，和在基底层的黑色素细胞，等。真皮：结缔组织及其包含的皮肤附件如毛发，汗腺和皮脂腺，及血管，感受器和神经，等。

不同的人，或同一人不同的部位的皮肤肉眼下之所以看起来不一样，是因为皮肤的各个成分的含量不一样 (这与基因/DNA密切有关) 。皮下组织（主要是脂肪）也与皮肤外观有关。

如婴儿的表皮包括角化层很薄，皮肤含水量很高，毛囊皮脂腺等没有发育完全，看起来很“细嫩光滑”，还能透过表皮看到下面的血管。如男性成人的皮肤含毛囊/毛孔/毛发和皮脂腺较女性多且大，他们的皮肤看起来就比女性的皮肤粗糙油腻些。手掌脚掌面易受损，它的角化层比其它部位的皮肤表面的角化层厚很多，尽管它和其他部位结构一样，但外观看起来完全不同。表皮基底层中的黑色素细胞的数量在不同人种中相同/相似，但黑色素细胞分泌的色素的量和质有所不同，从而造成欧洲白种人，亚洲黄种人，非洲黑种人皮肤的颜色依次变深。从上可见皮肤的外观主要是由表皮（包括角化层）的厚薄，毛囊/毛孔/毛发的大小多少，和色素的多少来决定的。皮下脂肪的多少可与皱纹的多少有关系。如皮下脂肪少或无，表皮直接与皮肤下肌肉接触的部位，如脸部尤其眼角，眼睑，唇周，皱纹/皱褶比其它皮下脂肪多的部位更易产生。

从功能上看，表皮是保护层，如果完整，细菌霉菌等无法侵入。真皮中血管通过组织液提供表皮营养；通过收缩舒张血管调节血压；及收缩舒张血管和出汗来调节体温等功能；皮脂腺分泌油脂通过毛囊排出护肤。皮下脂肪有保暖，缓冲外界撞击和储存能量的功能。

皮肤象我们机体内其它器官一样，有很好的自我保护修复功能。正常情况下，表皮最底层的细胞（基底细胞/干细胞）以一定速度分裂成熟，向皮肤表面推进，达到表面时失去细胞核，变成角化层，然后自行脱去（我们看到的皮屑/死皮）。随着年龄的增长，这个过程减慢，皮肤不可避免地会变老。护肤的正确与否只是会延缓或加快其衰老。

手掌尤其脚掌的皮肤因为劳动极易受损，它的角化层就比其它部位厚，以增强抵抗受机械化学损伤的能力（极好的基因设计）。当经常摩擦手掌脚掌（劳动，走路），其角化层更厚形成“老茧”。表皮中没有血管。当表皮受伤（擦破/割破/轻度灼伤如高温，太阳或化学品），不会出血，表皮最底层的细胞（基底细胞/干细胞）可以较快速地分裂分化成熟为鳞状细胞，以修补伤口，且不会留下疤痕。如果损伤深到了真皮或更深，伤口会出血，血液可以清洗进入伤口的污染物和形成血块，血块可以粘合伤口，且血块中的各种因子可以吸引白细胞等来杀菌，防感染，可以激活各种生长因子，来修复伤口。纤维组织再生是修复伤口中一个重要的成分。所以当伤口太大，不能完全恢复原来的组织结构时，纤维组织就填补了这个区域，形成疤痕。与其他部位相比，脸部皮肤的血供最丰富，受伤后愈合最快，也最不易生疤痕（疤痕体质人除外）。

真皮中毛囊内层是鳞状上皮，它与皮肤表皮相连且结构相似。毛囊中间含有毛发（如汗毛）。有些毛囊是与汗腺相连（排汗），有些是与皮脂腺相连（排皮脂）。当毛囊内层鳞状细胞增生过度时，或毛囊的出口被分泌物（增生的上皮细胞，皮脂）或外来物（垃圾，化妆品）堵塞时，毛囊内物 (皮脂，增生的上皮细胞) 就被堵在里面无法排出，引起局部肿大（痘包），它可引起红肿发炎，甚至感染形成脓肿。当毛囊内物和炎症突破毛囊壁进入真皮的结缔组织造成较大范围的炎症和损伤时，就有可能生成疤痕。当汗腺/汗毛孔的出口被堵住时，细菌繁殖，会有气味，重的可引起汗腺炎症脓肿，有些仅靠抗菌素不行，需要手术治疗。

生活在北方的人，皮肤因环境寒冷会在散热的过程中会带走皮肤里的水分，寒冷还会使真皮中的血管收缩保温，血管收缩使供应给皮肤的营养减少，这些使北方人的皮肤比南方人的皮肤看起来粗糙。大家一定都记得我们小时候冬天没有暖气，手脸被冻得干燥开裂的情景。

当暴露在强烈的阳光下，皮肤/表皮受到阳光中有害射线如紫外线损害，这些细胞会被损伤或杀死（发红，水泡等）。表皮最底层的细胞（基底细胞/干细胞）会加快分裂分化成熟为鳞状细胞来修复损伤。在太阳照射损伤时，表皮基底层的黑色素细胞同时被激活，分泌更多的黑色素来遮挡/减少这些射线对皮肤的损害，你的皮肤由于这些色素就变棕色或更“黑”了。这是为什么太阳能把人晒黑。白人的黑色素细胞产生的黑色素少，对阳光中有害射线的抵抗能力低，他们生皮肤癌的机会远大于其它人种。白人的黑色素细胞在太阳的损伤下也较其它人种容易恶变（工作太辛苦了?），他们患黑色素瘤（恶性度很高的皮肤肿瘤）机率远比我们高，而黑人极少患此肿瘤。长期的损伤（慢性溃疡等）刺激基底细胞/干细胞不断分裂，可导致其失去控制，变成皮肤肿瘤(鳞状细胞癌)。

从上面的知识，我们可以看到如何来通过给皮肤好营养，通过避免损伤皮肤，来保护我们的皮肤。保持皮肤清洁，防止皮肤太干燥，防止毛孔被堵住，减少暴露在有害射线（太阳等）下的时间都是重要的护肤方法。

我不是护肤专家。但我愿意谈谈我个人对皮肤保养的一些看法。

面部皮肤的清洁：对不同质地的皮肤，在不同环境/条件下生活/工作的皮肤，用与不用化妆品（粉底霜等）的皮肤，其清洁的方法应该不同。早上起来，脸上只有晚上出的汗/分泌物及前晚用的护肤品，只需要用温水洗净，而且让皮肤从外面吸足水份后，擦上护肤品即可。重要的是晚上的清洗。如果是干性皮肤，在清洁的环境中工作/生活的，而且不用化妆品的皮肤，可以只用温水清洗，过一段时间用柔和的洗脸肥皂清洗一次，或每天用次柔和的洗脸肥皂也可。肥皂不要直接擦在脸上或洗脸毛巾上，而是擦在洗干净的手掌上，搓匀后再擦脸部，主要是鼻口的周围（此处油腻最多），然后用温水冲洗掉。我是属于这类人，不用化妆品时我是不用“cleanser/洗面奶？”的（不知国内叫什么，我进百度查shiseido cleanser，给我的是资生堂洗面奶，就叫它洗面奶吧）。 如果是油性皮肤，洗脸肥皂可以选强一些的，或每天用洗面奶。如果用化妆品的，一定要用洗面奶，把化妆品洗净后再用温水洗（也可加洗脸肥皂）。睡觉前一定要洗清化妆品，不洗干净对皮肤的损害极大，这绝不可偷懒。

洗脸的水一定要多，才能洗干净。最好“活水”/从水龙头里持续出来的水。如果水龙头里无热水出来，一定要用脸盆的，多放些水，且经常把脸盆洗干净。晚上最好是淋浴洗脸。这样不仅洗得干净还可让皮肤从外面得到足够的水份。边洗边按摩，可促进局部血液循环，使皮肤得到好营养。如果同时淋浴洗头，洗脸一定要在洗完头后洗，洗去脸部残留的洗发剂。洗完脸/澡后，脸部的表皮已泡软，此时用洗脸毛巾在脸部搓洗一下，可以把“死皮”擦去。

我曾看到过有文章说不能用毛巾洗脸。不知他们是认为毛巾太粗会损害皮肤，还是认为毛巾含有很多细菌。我晚上洗脸是在淋浴下用洗干净的手洗脸，不用毛巾。但在出浴后，我还是用毛巾洗下脸，因为我认为这可帮我擦去已经“无用”的死皮。我认为如果用毛巾擦脸时，不用太大的力，毛巾是不会损伤皮肤的。用力适当反而可以帮助去“死皮”/表面的角化层。毛巾最好小尺寸(易清洗，易干燥)，在洗脸前后一定要用清水洗净毛巾，干净干燥的毛巾，细菌难以过快繁殖。隔一段时间可以用肥皂洗毛巾，及漂白水（bleach）消毒。我们家的毛巾过一段时间会放在洗衣机里洗一次，利用肥皂和热水洗去油腻（尤其男性的毛巾）。洗衣机洗后的毛巾，应该用清水洗去残留的肥皂后再洗脸。夏天每周，冬天每2-3周我们用很淡的漂白水泡泡毛巾，杀死细菌。如毛巾洗得不干净，你可以看到颜色改变，闻到气味。

洗面奶的选择：最好选择能产生泡沫的。如果干性皮肤，洗面奶一定不要太强。如果用化妆品，可能与化妆品同牌子的洗面奶/卸妆液会较好，因为设计者应该知道化妆品中所含成分，知道怎么样才能把这些化妆品溶解洗掉。肥皂一定要用洗脸肥皂。一般的肥皂可能会损伤皮肤。这些肥皂/洗面奶/卸妆液都应该放在洗干净的手掌中搓开后再往脸上涂抹，而不要直接擦在脸上或毛巾上。洗去化妆品时，也不应该用毛巾，因为用后毛巾不易洗干净。细菌是很容易在毛巾内繁殖的。

洗脸水的温度：温水最好，不刺激皮肤，去污能力比冷水强。热水只要不太烫（太烫会损伤皮肤），可促进局部血液循环，也好。冷水可使局部皮肤血管收缩，我不知还有其他什么作用。有人说能使毛孔缩小，使皮肤看起来细腻些。我不知这是否正确（怀疑）。如果正确，可以在用温水洗干净以后，最后再用冷水洗一下。

护肤品的选择：护肤品是应该根据皮肤的质地去选，而且应该随着年龄的增长而改变。护肤品的“油性”越大，保护皮肤水份能力越好，但堵住毛孔的可能性也随之升高 (这是为何油性皮肤人的皮肤容易保养，看起来年轻，也容易生痘痘) 。最适合你的应该是能护住皮肤水份又不堵毛孔的产品。同一个人，青春期/年轻时，性激素水平较高，皮脂腺发育完成，皮肤比中老年人较油腻，且皮肤代谢较旺盛，毛孔容易堵住。所以年轻人应该用较淡/稀，“油性”低的护肤品，中老年人应该用浓/厚，“油性”高的护肤品。好的护肤品系列应该有对应不同年龄的不同产品。如我现在用的资生堂，它的产品随着年龄增长就有不同。对每个人来说，也许要自己试不同产品找到适合自己的。如果有与你的皮肤类似的人告诉你某个产品很好，你可以去试试。如果你要想用外国产品的活，可能日本韩国的产品会更合适些。西方人的皮肤比我们油性大，他们的产品不一定适合我们。当然如果你的皮肤油性大，他们的产品也许也不错。如果你的皮肤薄，干，敏感，想用新产品的话，最好先在你的手背上试试，好才用，如有什么反应的话，不要用。千万不要不试就往脸上涂。

护肤品绝不是越贵越好。给个我犯傻的例子。有一次在机场免税店买资生堂产品时，售货员拿出Chanel 的Sublimage 护肤产品给我，说这产品有多么好，所有空姐都要买这产品，劝我也买。我被她劝得不好意思，只好买了。尽管这个产品很贵，但我只用了一个月就放弃了，因为我的皮肤太干，用后皮肤反而变粗糙了。这个产品可能是给年轻人（空姐）或者西方人用的，他们的皮肤一般不会太干。

商家总是推出很多种护肤品，让你往脸上一层层涂。但当你问他们各层的作用时，他们讲不清楚，甚至不知道它们上脸的先后顺序。我认为层数太多是浪费。我现在用资生堂future solution 系列，只用enriched balance softener (健/护肤水？其它牌子可能叫 toner 或 …)，eye and lip regenerating cream（眼霜？）, 和total regenerating cream（夜霜？）或 total protective cream（SPF18，日霜？）。洗好脸擦干后第一步用softener。它的作用有中和洗脸水中的酸/碱成分，而且可降低面霜的用量。第二步用eye and lip 涂在眼角唇周易起皱的部位。第三步，晚上用regenerating cream；白天，可能有暴露在太阳下时，用protective cream. SPF18 对城市里的太阳应该够了。大太阳下就需要防晒霜了。我不喜欢防晒霜的气味，从不用它。我情愿戴帽子来防晒，或避免去太阳下。如果你想一次用多层护肤品，我认为最好在每层之间隔10-20秒，让前一层稍干/吸收后再上后一层。

脸部皮肤最容易生皱纹的是眼角和唇周 (因为此处皮肤下没什么脂肪，直接与肌肉接触) 。皱纹一旦真正产生是很难消失的，所以最好的方法是延缓它的发生。在擦护肤品时，一定要多注意这些地方。有些牌子会有专门针对眼角的产品，在擦眼角时，也给唇周一些。资生堂future solution 系列中这个eye and lip 产品非常好，我自己和我的朋友中用了这个产品的人都非常满意其效果。颈部是常常被忽略的地方，如果不注意，常常是暴露你真实年龄的部位。在脸部施完护肤品后，也给它一些。

面膜：从道理上来说，它可以粘去面部的用清水不易洗去的污物，且从外面给皮肤一些营养。但这也不是适合所有的人的。在我用化妆品年代，曾经试过几次资生堂的面膜。用后我反而觉得皮肤干燥，变得粗糙起来。所以就不再用了。但对用化妆品的人和油性皮肤的人可能是有用的。

拍脸：有人说拍脸对皮肤好。我没试过，但听起来有道理。因为轻轻拍脸可以促进脸部血液循环。皮肤可以由此得到营养。

我听说过有人到店里去磨砂去死皮。我认为皮肤软化后，用毛巾擦洗就可以去掉死皮了。用机械或化学方法来去死皮都是对皮肤的损伤。从长远的观点来看这对皮肤不好。

增白不是好事情。我不知这些制剂增白的原理：是抑制黑色素细胞的功能？还是“漂白”其色素？这对皮肤的长远作用肯定是不好的。记得有一韩国的增白产品被指含有重金属。

胖瘦：较胖的人皮肤看起来常常较好，因为皮下脂肪可以将皮肤撑开，不易生皱纹。如果胖瘦交替变化太大/太多的人的皮肤比一直较瘦的人易起皱纹。体重降低太多，皮肤变化可很大，尤其中年后，因为松弛的皮肤无法象年轻人那样修复。我因为肠道问题在4-5年里体重降低30斤。在这段时间里，我看着手臂的皮肤一点点地变化：皮肤表面颗粒变粗（营养不好）， 纹理变粗，脂肪减少后皮肤变得松弛，皱褶出现，而且原来包埋在脂肪里的血管（青筋）暴露出来。惨不忍睹啊。好在我从没大胖过，脸上没什么脂肪，加之较注意护肤，所以脸部皮肤影响较小。

喝足够的水对护肤肯定是重要的。当机体缺水时，最先降低水供应的器官就是皮肤。皮肤缺水的外观大家应该都看到过的。睡觉对皮肤的影响大家一定也能看见。皮肤的修复与其他组织的修复一样，多在睡眠中进行。而且不睡觉时一定在用眼睛，长时间用眼可使眼部充血水肿，帮助眼袋形成。

化妆得当肯定会让你的外貌更美丽。但化妆品对皮肤只有坏处没有好处。化妆品应该在用了护肤品后再用。最好用了护肤品后等半分钟一分钟，让皮肤吸收一些护肤品后再用化妆品/粉底霜。粉底霜可以盖住脸上小的斑点和皱纹。但粉底霜的色素颗粒可以被皮肤里的吞噬细胞吞食而留在皮肤里，使你的皮肤斑点增加，甚至使皮肤产生小小的有颜色的隆起，使其平滑度降低。所以一旦开始用化妆品的人，很难停下不用，因为会需要化妆品来盖住这些化妆品造成的瑕疵。从我进入美国医生训练开始到我生肿瘤后结束的9年里，工作时我是用化妆品的。粉底霜使皮肤斑点增加我是有亲身体会的。另外，粉底霜还会增加堵住毛孔的可能性，造成毛囊增大甚至发炎，尤其是不能每晚很好清洗去化妆品的人。

嘴唇的保护：嘴唇非常容易干燥开裂。我曾看到有人涂着口红，可是嘴唇干裂皮翘着，使得嘴唇颜色不一，看起来很不舒服。要嘴唇不干裂翘皮，要多喝水，且在干裂前常用无色唇膏涂嘴唇（用自己喜欢的有色唇膏一样，只要唇膏含有油性成分）。嘴唇干裂了，不要只用舌头去舔。因为舔后，口水会很快蒸发，使嘴唇更干。而应湿润嘴唇后涂油性唇膏。能保持嘴唇皮光滑滋润，不干燥翘皮，多数人以自己嘴唇的颜色不用口红就已经很漂亮了。

脚后跟的皮肤常常会造成麻烦，尤其是穿丝袜的女性。以前我的脚后跟皮肤开裂时，一双丝袜穿一天就坏了。治疗的方法是洗澡/洗脚时将脚后跟的皮肤泡软，在最初几周可用一种粗磨石磨脚后跟，尽量多磨去粗皮，洗干净后擦上body lotion（护肤乳？）。多次磨洗加上护肤乳后，开裂粗糙的皮磨去后不再产生，脚后跟就柔软光滑，丝袜可以穿很久了。以后只要洗澡/洗脚后擦护肤乳就可以了，不需再磨皮了。我试过不同的护肤乳，包括最常见的凡士林，最适合我脚后跟的是艾维诺（Aveeno body lotion）。

冬天有些人会觉得皮肤痒，这多与皮肤干燥有关系。在洗澡后，擦护肤乳多不会痒了。

皮肤洗得太多会损伤皮肤自身的保护层，造成对皮肤的损害，尤其是皮肤嫩的小小孩。我女儿7-8个月时，我坚持天天晚上给她洗澡。那时上海冬天没暖气，快速洗后，快速用包被包起来。一段时间后，她的腹股沟皮肤破裂，白念珠菌（霉菌）感染，用药也治不好。我先生认为我洗得太多了，我不相信。他让我停洗或少洗，看是否会好。我听他的。一段时间后，真的好了。所以她生霉菌的原因之一是我洗得太多，损伤了保护层，加上洗后没晾干，皮肤损伤加潮湿的环境给了霉菌感染的机会。我在精神病院实习时，有一个强迫症的病人，一直洗手，有时甚至用消毒水（来苏儿）洗手，使得双手皮肤溃烂，不得不住进精神病院治疗。

我脸上偶尔会有1-2个红疱出现=毛囊炎。我的治疗方法是：洗脸时多用水冲，起洗干净和按摩增加血供的作用。洗干净后擦护肤霜时，这个地方不擦，让它暴露在空气中。我从不用药，但在几天后，它一定消失，自然“治愈”了。

原来我想讲讲脸上粉刺/青春美丽痘（acne）。因为我从没生过，没有经验，就去查了书和文献，发现这是一个比我想的要复杂的多的问题，牵涉到很多方面。在这里是无法讲得很清楚的。基本原理和我在第八段里讲的类似。简单地说有：毛囊出口段的鳞状细胞增生，堵住出口，造成毛囊内物（鳞状细胞，角化物，皮脂）无法排出；皮脂腺分泌过多；细菌感染；等等。我看到的文献中提到这些与很多因素有关：雄激素水平，维生素A缺乏，高糖油腻食物，抽烟，细菌感染，“细胞活素”（cytokines ），基因，等等。治疗方法也是多方面的，包括外用药，内服药，抗菌素，抑制雄激素的药（包括避孕药，内含的雌激素可抑制雄激素的作用，但有文说其雌激素的量不够高），等。我认为最好是能找到个好的皮肤科医生帮助治疗，而且要及早治疗。不要等到感染或突破毛囊后再开始治疗。根据科研文献和发病原理，我们自己可以做的包括：平衡的饮食，减少高糖食物和油腻食物（有文章说牛奶也在其中），必要时补些维生素A，戒烟，保持皮肤清洁，最好不用化妆品，尤其在粉刺较严重时，因为粉底霜盖住毛孔会加重病情。据说含有 retinol 的护肤品对粉刺有抑制/治疗作用。

暂时讲到这，有什么想起来的，或有什么问题以后再说吧。

注意：去皮肤科看病，水平不高的医生开的药中常常含激素，千万要慎用。激素在用时效果不错，可停药后疾病的反弹可使皮肤疾病更严重。如果用了，时间不要长，停药要慢慢减低药量，不要突然停药。

顺便说一句：洗好脸擦好护肤品后，可用手指延长轴把眉毛向中线捏细。时间长了，对我们中老年人来说也许可以防止眉毛散开。